胶原真皮替代物与改良Meek微型皮片植皮技术用于救治3例大面积烧伤 Anthony Papp, Markku Harma 芬兰，Kuopio70211，PL 1777，Kuopio大学医院，烧伤科 2002年9月 
介 绍
治疗大面积烧伤是一种挑战。缺少皮源是创面早期全面愈合的限制性因素。人工皮片有助于缓解这一问题。使用Integra人工皮片，可以很快切除和封闭大面积烧伤。这有效的减轻炎症反应，减少人体体液流失，也会减少难以预料的毒素效应。在我科，Integra人工皮片适用于那些大面积烧伤且供皮区有限的患者。然而，使用Integra人工皮片技术通常需要进行二期手术，届时移除聚硅酮膜并需要用自体皮皮片覆盖新生真皮。通常使用网状薄皮片移植。

 

作者：Ognian Hadjiiski教授，MD， Pirogov Emergency Medical Institute，Sofia，Bulgaria

    这里，我们将讲述一个16岁男性病人的案例，火焰烧伤背部，胸部，手臂和腿，烧伤面积65％TBSA。处于休克状态，并伴有浓烟吸入。事故发生14小时后，被送入我中心。在第3、5、和7天，对腿、胸和腹部创面的坏死组织进行了早期的手术切除32%TBSA，还剩下14％散在的坏死组织。每隔3至5天，进行一次外科手术，共手术5次，创面移植微型皮片。总供皮区为14％。供皮区之所以如此之大，是由于在后续的手术中需要更换一些皮片。在治疗期间，发生细菌感染，但问题很快被解决。79天后，康复出院。

 

R. W. Kreis, D.P. Mackie, R.P. Hermans and A.R. Vloemans 
Rode Kruis Ziekenhuis, Brandwondercentrum, Beverwijk, The Netherlands

   对深度烧伤病人的皮肤移植，网状技术经常使用自体皮来扩大有效的创面覆盖。然而，这就需要整条的自体皮片，自体皮片单元在创面上的分布相当浪费。1958年，由Meek提出的一项扩展的自体皮片的方法，利用皮刀和褶皱薄纱，用小块皮片皮来获得自体皮片的常规扩展。在一次简单的在体试验中使用了异体皮片，由Meek技术所达到的扩展率，经测量，几乎达到了1：9。相对的，使用Zimmer皮刀Ⅱ，测量1：6的网状异体皮片，其实际扩展率为1：4。使用Meek技术获得的皮片，每个皮岛间的最大间距为9毫米，与之相对的网状植皮，间距则为12毫米。相对于网状植皮，当供皮很有限时，Meek技术便是一个非常有用的方法。临床试验建议道，当创面条件差的时候，Meek技术甚至适用于条件较差的肉芽创面皮片移植。

 

Abdul Reda Lari, Raj Kumar Gang 
Al-Babtain Centre for Plastic Surgery and Burns, Ibn Sina Hospital, Salmiya, Kuwait 
Accepted 10 March 227

   【摘要】 缺少自体皮是在对深度烧伤病人进行救治的一项限制性因素。该项研究高度评价了，由Meek在1963年描述的一项获取统一大扩展的邮票自体皮的方法应用于7例重度烧伤病人的作用。普遍使用的扩展率为1:4，1：6，1：9。如果扩展率在1：6或者在1：6之上，则在手术后的第七天移除聚酰胺薄纱，使用异体皮片覆盖在自体皮的皮岛上。4－5周内，上皮化达90%。初步的经验提示和证明了，这是深度烧伤病人的一项选择。2001 Elsevier Science Ltd and ISBI. 版权所有。【关键词】烧伤；皮肤移植。

 

T. Raff, B. Hartmann, H. Wagner, G. Germann
Dept. of Plastic and Hand Surgery, Burn Centre,
BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Germany

   【摘要】 1958年，Meek推出了一台切割邮票式皮片的Meek—WALL皮刀。这项技术由于网状皮片植皮法的问世而受到冷落。1993年，Kreis和他的同事们又一次推出了经过改良的Meek技术，用压缩气体驱动的皮刀。我烧伤中心从1994年8月起开始应用此项技术。本论文意在比较网状皮片植皮法和Meek植皮法。 20个月内，共有41位患者接受了Meek植皮法的治疗，平均烧伤面积为54.4%TBSA，其中深度烧伤为50.0%TBSA。所有患者都经过了切痂，皮片展开率为1：4和1：6。有20位患者专门接受Meek植皮法治疗进行了除面部、颈部、手部以外的身体躯干和四肢肢体植皮。平均烧伤为68.3%TBSA的3位患者接受了自体邮票式皮片和可培育上皮皮片（CEA）两种移植。 与网状皮片植皮法相比，Meek植皮法的优点如下：1. Meek技术提供真实的皮片展开率。2. 可以使用小面积皮片。3. 从几个供皮区一次取皮就能满足深度烧伤率70%到75%的TBSA烧伤创面皮片移植的要求。4. 皮片成活率相等或更好。5.达到上皮化的时间从3到4星期不等，取决于不同的皮片展开率。6. 邮票式皮片有下列优点：良好的皮片成活率、伤口愈合快、避免了CEA移植在筋膜上带来的不良后果。 Meek植皮法操作简单，但要求更高。与网状皮片植皮法相比，Meek植皮法术前准备需要更多的时间和人员，手术耗材费用也高。 我们的经验得出，正如Kreis指出的，如果皮片展开率1：4，则取出薄纱后无需在整块皮片上覆盖一层网状异体皮。展开率高的皮片则可以应用异体皮。两种移植法在术后疤痕的形成上没有区别。 结论部分申明改良的Meek植皮法操作简单、可靠。这项技术是为75%TBSA的烧伤仅靠一次取皮就能完成皮片移植，而不必使用CEA移植法。我们认为，Meek植皮法治疗烧伤率大于45%的TBSA烧伤时，其优越性突出。烧伤面积较小的移植则适用网状皮片植皮法，这样可以减少手术资金和人力成本。特别是在大面积烧伤中应用Meek植皮法则无需CEA移植，可节省手术成本。 
【关键词】烧伤，外科，皮肤移植

 

Rita G. C. Zermani, Andrea Zarabini and Angelo Trivisonno 
Department of Plastic Surgery and Burn Unit, University of Parma, Parma, Italy

   微型皮移植技术应用于治疗大面积烧伤的患者，并能减少患者身上的取皮率；同时结合传统的网状皮片移植皮法（STSG)或Tiersch法治疗5位重度烧伤患者（平均TBSA烧伤为35.6%，平均深度烧伤为32.6%)。 术后第6天的首次临床观察表明，93%的皮片成活并健康生长；术后第21天表皮生长完成。STSG植皮法术后6天皮片成活率为90%，术后第12±2天完成表皮生长。 无论使用哪种移植法功能疗效都一样，但使用微型皮片移植技术可以达到更好的术后美容效果。 在皮片展开率至少要达到1:6的移植中，尽管微型皮移植技术更费人力，但其美容和医疗效果都比得上甚者要优于网状皮片移植法。治疗大面积烧伤使用小块皮片可以提高表皮生成速度、使皮肤规则生长、减少感染率、缩短住院时间。

 

Causus by dr. Jos Vloemans, surgeon at the Red Cross Hospital Beverwijk, The Netherlands.

    Meek植皮法提供了比网状皮片移植法更有效的皮片展开率，而且Meek植皮法也提供了利用小面积皮片的方法。从我烧伤中心应用Meek植皮法的经验看来，在情况不理想的伤口上皮片成活率都很好。 近期，一例大面积烧伤软组织缺损的患者来我烧伤中心要求植皮。该患者为50岁男性，其伤口在入院前2星期受到溶血链球菌群A的感染而导致败血性休克。该患者呼吸衰竭，需人工通气，同时患有血小板减少症，坏死性筋膜炎以及右腿、腹股沟及右躯干软组织坏死。在我中心收治前，曾在其它医院接受右髋关节截断、右侧胸部大范围坏死切除、腹壁及右侧股沟的治疗。为寻求更好的医疗条件以及对烧伤进行进一步的治疗，经介绍入我中心就医。 刚收治时，该患者的身体条件很差，而且其皮肤和软组织缺损超过总体表的15%。其伤口附着有皮下脂肪组织、筋膜、肌肉和少量肉芽组织。创面拭子培养为铜绿假单胞菌。收治第二天，实施了清创术，并用外用高含酸量的磺胺嘧啶银霜。伤口的细菌含量和坏疽量减少，而肉芽组织增加。在首次清创术后的10天，进行了第二次坏疽切除手术，所有伤口以1:6的皮片移植。皮片生长良好，术后6天在此进行展开率为1:6的皮片移植。这些皮片几乎100%成活。仍有少量残余创面，无须进行进一步的移植手术。

 

C. PARKER MEEK, M.D., Aiken, Soutb Carolina

    微型皮片移植不是一个新的概念。已经使用过许多方法和技术进行尝试。直到现今，依然没有得出实际的，可行的方法。如果一块断层皮片被置于受皮区，植皮物从外围开始生长。基于这一陈述，理想的上皮就是在一经过切割的区域，在最短的时间内提供最大的生长范围。为了决定方形皮片的生长表面，很有必要把皮片的4个边长相加，例如：一个边长为1英寸的方块能够提供能生长的4英寸的边长. 如果这些最初的方块被成功的切成更小的方块，那么通过几何级数可得到边长的增长，例如：一个边长为1英寸的方块被切割成4个更小的方块，其生长成的边长便为8英寸；当每4个较小的方块被切割成更小的四个方块时，最初的那个边长为1英寸的方块就长成边长为16英寸。如果每个边长1英寸方块可以制造出256个方块，那么可以得到64英寸的横向生长表面。这就说明了这样一个原理，即身材越小，相对与其容积来说，其表面积就越大。 因此，很明显，在皮肤移植领域，能够最大限度的运用这一原理的技术，无疑是一项巨大的贡献。常常可以看到供皮区小而皮肤的需要却很大的案例。

 

Hadjiiski O. Burns and Plastic Surgery Centre, Pirogov Emergency Medical Institute, Sofia, Bulgaria

   【摘 要】 对于大面积深度烧伤的治疗，提出了一个方法（烧伤面积大于全身面积表面积的40%）。小块邮票皮片的准备与这个方法一起被描述，并应用于创面上。该方法的多种好处被这样定义：使用小块区域的自体皮（数sq. cm），大的分配系数的可能性可达1:9，与其他方法混合使用的可能性，不可能取得完整皮片的条件下，使用小块供皮区，且获得了良好的成果。

R. W. Kreis, D. P. Mackie, A. W. F. P. Vloemans, R. P. Hermans and M. J. Hoekstra Red Cross Hospital, Beverwijk, The Netherlands

    1963年，由C. P. Meek首创的邮票式自体皮移植法在我们的烧伤中心接受了检测。这种技术通过使用褶皱的薄纱将皮片展开率扩大到1:9，并在移植1星期后用甘油处理的异体皮覆盖。这样的推迟不会影响到皮肤的生长。对10位大面积烧伤患者相继实施了16次手术治疗后，在5星期内患者的平均表皮生长率为90%（从70%到100%不等）。其美容效果可与扩展倍数较大的网状皮片移植相媲美。研究证明，Meek技术使用小面积皮片，在皮源紧缺的情况下，可以替代网状皮片移植。

深圳市布吉人民医院烧伤整形科 王志远 王富生 马幼敏 刘明华 彭志辉

  【摘要】目的 研究和引进Meek植皮技术。方法 用Meek植皮技术治疗16例烧伤面积>30%患者，临床观察皮片扩张率，植皮成活率，手术时间，住院费用，愈合后疤痕，同传统邮票皮移植方法为对照组进行比较。结果 16例患者应用Meek微型皮片移植，植皮成活率为>95%，各项观察指标同对照组相比有显著差异性（P<0.01）。结论 Meek植皮技术优点如下；节省皮源；缩短手术时间；缩短住院时间和节省住院费用。该技术操作简单，是大面积深度烧伤治疗中较理想的植皮方法之一。 
【关键词】：Meek植皮技术 大面积烧伤 创面修复

杨定文 谭谦 吴杰 李宁生 郑东风 李俊 周宏礽 杨涛 许澎 吕国忠 陈华德 叶盛捷

   【摘要】 目的 探讨Meek微型皮片移植技术（M法）在创面中的应用。方法 用M法在9例烧伤和1例坏死性筋膜炎所致创面中的应用。M法植皮面积2％－28％，其中1例23％TBSA和5％腹壁供皮区，平均面积8。6％，4例切（削）痂后即用该法进行植皮；4例在切（削）痂后第4－16天用M法进行植皮；2例在伤后第35－45天形成的肉芽创面用M法进行植皮；M法中应用1：4扩展纱布42张，1：6扩展纱布40张，1：9扩展纱布26张。在应用M法同时，在同一个体进行人工邮票皮片移植5例，微粒皮移植4例。网状皮（1：1）移植1例。结果应用M法的病例手术时间微9－60min；8例皮片100％成活，1例80％成活，1例50％成活，平均93％；其他植皮方法手术时间是30－240min，成活率为100％的2例、90％－98％的4例、80％的3例、50％的1例，平均86％。结论 Meek植皮术适用于体表任何形式的创面（骨外露创面除外），尤其是大面积烧伤病员；创面皮片上皮化时间短；皮片的扩展率，根据创面的大小，选择不同比例的扩展纱布，因此皮片用量少；手术时间缩短；工作人员劳动强度降低。 
【关键词】 烧伤；皮肤移植

廖玉莲 谢春玲 温萍 李惠梅
  【摘要】：目的 探讨MEEK微型皮片移植手术过程的配合问题，保证手术的顺利进行。方法 通过对4例大面积烧伤患者进行MEEK微型皮片移植的手术配合过程，进行回顾性总结。做好患者心理护理，常规和特殊器械的准备，严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度，了解手术步骤，密切观察手术进程。准确熟练地配合手术。结果4例患者手术过程顺利，手术时间缩短，微型皮片生长良好，外观平整，疤痕增生轻。结论 MEEK微型皮片移植的手术有其特殊性，做好手术过程的配合，能保证手术的顺利完成。 
【关键词】：MEEK植皮术；皮片；烧伤；手术配合。

陈炯 张力成
  【摘要】 目的：探讨聚酰氨薄纱对深度烧伤切痂后微型皮片移植创面的水蒸发量影响及临床作用。方法：选择20例深度烧伤后24h内入院，休克期液体复苏平稳，需要切痂微型皮片移植的烧伤患者。采用同体对照方法，按照部位相近原则，两组供、受皮的扩张面积比例均为1：4，治疗组观察区用Meek皮片移植技术，创面内层覆盖物是用聚酰胺特制的薄纱，对照组观察区用三用轧皮机将与治疗组相同的刃厚皮轧成0.3mm×0.3mm的皮片，创面内层覆盖物用凡士林油纱覆盖，采用EP—Ⅰ型水蒸发仪，对两组植皮后5d的内层敷料表面、不覆盖任何敷料的创面及创面临近的正常皮肤进行水蒸发量的进行测试，并观察两组创面的完全愈合时间、皮片的成活率和换药时的疼痛程度。结果：在植皮手术5d后，受皮区临近的正常皮肤表面的两组之间、裸露的受皮区创面表面的两组之间，水蒸发量测定无显著差异（P＞0.05）；两组裸露的受皮区创面表面均比正常皮肤表面的水蒸发量上升了近1倍（P＜0.01）；治疗组与对照组的内层敷料表面均比裸露的受皮区创面表面水蒸发量分别下降了近1/2与1/3（P＜0.01）；而治疗组的内层敷料聚酰胺薄纱表面明显低于对照组的内层敷料凡士林油纱表面的水蒸发量（P＜0.01）；两组在受皮区接受同等皮源、同等扩张比（1：4）移植，皮片成活率无显著差异（P＞0.05），治疗组10d、15d、20d的创面愈合率（%）分别为80.33±20.12、96.45±6.85、100.00±0.00，也较对照组同期创面愈合率（%）69.85±32.51、80.52±21.12、97.25±11.13均明显提高（均P＜0.01)。愈合时间明显提前（P＜0.01）；术后5d、10d换药时的疼痛程度应用VAS法测定显示，治疗组均比对照组轻（P＜0.01）。结论：敷料聚酰胺薄纱具有较好的保湿性，能使上皮细胞移行和增殖更快，而且能降低创面换药及揭除内敷料时的疼痛程度，使患者乐于接受，是一个比较理想的皮片的载体、移植支撑兼创面内层新型覆盖物，值得临床进一步的探讨与研究。

 

温州医学院附属第一医院烧伤外科，温州 325000 林才 杨宁 张鹏 陈更新 徐建军 罗旭 刘政军
  【摘要】 目的 通过对Meek植皮法和自体微粒皮混合大张异体皮移植（微粒皮植皮法）治疗大面积烧伤进行比较，初步探讨其经济学意义。 方法 回顾总结分别采用Meek植皮法和微粒皮植皮法的两组大面积烧伤患者各6例，对各组在所需一次性专用敷料、设备费用，制作皮片所需费用，皮片愈合时间，手术次数，后期康复费用等方面进行比较，并初步分析治疗方案成本与效果 。结果Meek植皮法在上述五方面与微粒皮植皮法比较，均显示有统计学意义。结论 在大面积烧伤治疗成本与疗效比方面，Meek植皮法明显优于微粒皮植皮法，有经济学意义。 
【关键词】 Meek；植皮； 微粒皮； 经济学